漳州市政协建议:城镇医保与新农合合并 实行市级统筹

5月18日,Minnan.com漳州市城镇居民主要由非就业城镇居民投保,而农村居民主要由新型农村合作医疗制度投保。截至2011年底,漳州市城镇居民医疗保险参保人数为81.7万人,新型农村合作医疗参保人数为375.6万人。住院实际补偿率为52.6%,使漳州成为全省唯一一个超过50%的设区市。在政策范围内,报销率为74.6%,居全省首位。

然而,这两种保险属于人力资源、社会保障部门和卫生部门的负责人,是自给自足的,浪费公共资源。这导致了一些人员的重复报名,或者不统一的补偿和待遇,从而导致日益明显的缺点。

因此,中国人民政治协商会议漳州市委员会进行了一项调查,建议两种保险应合并,由人力资源和社会保障部门统一管理,并在市一级协调。中国人民政治协商会议漳州市委员会主席谭培根在昨天举行的CPPCC市主席扩大会议上确认了这一建议,并要求中国人民政治协商会议漳州市委员会以专报的形式提交漳州市委员会和市政府。

管理机构合并、分级、灵活参与保险

缺点:新型农村合作医疗制度和城镇居民医疗保险分属不同部门,机构、服务团队和制度应分开建立,增加了运行成本,浪费了公共资源。随着城市化进程和人口流动的加快,城乡户籍差异越来越明显,使得新农合和城镇居民医疗保险的参保对象难以区分。有些人重复保险和报销,导致公共财政和卫生资源的浪费。

建议:张洲CPPCC委员建议人力资源和社会保障部门更适合作为社会医疗保险的主管部门,并建议将“新型农村合作医疗管理中心”合并为“医疗保险管理中心”。这样,两种制度就可以整合到城乡居民医疗保险中,实现全市城乡居民统一的政策和服务标准。

例如,该名称统一为“城乡居民医疗保险”;在保险补贴方面,各级财政对城乡居民实行统一的补贴标准;在筹资方面,允许全市城乡居民根据自身医疗保障需求和经济承受能力选择不同等级的保险,按照“分期付款、分期享受”的方式享受相应的医疗保障待遇。实现系统整合、服务多元化和收入差异化的基本医疗保障目标。

实施城市总体规划提高抵御风险能力

缺点:现行新型农村合作医疗制度和城镇居民医疗保险基金分块运行,实行县级统筹和县级管理,导致部分县医疗保险基金结余率过高或超支。据漳州市政协委员调查,2011年城镇居民医疗保险基金分别超支263万元和37万元,而市级、长泰和常山的结余率超过25%,不能相互调整,降低了基金的使用率和风险防范能力。

中国人民政治协商会议漳州市委员会成员在他们的研究中发现,漳州市新型农村合作医疗制度和城镇居民医疗保险的筹资标准是相同的,但不同医疗保险制度和县的补偿和待遇并不统一。住院起付标准、报销比例、最高支付金额、可报销药品清单都不同,导致不同群体之间医疗保障和待遇比较不公平,加大了市级医疗机构实施医疗保险政策的难度,限制了居民在本市范围内就医的自由。

建议:CPPCC委员建议漳州市城乡居民健康保险由目前的县级统筹改为市级统筹,全市统一缴费标准,资金统一征收、核算和管理。同时,在财政支出和个人缴费标准不变的情况下,将从商业保险公司购买大额医疗补助保险,个人缴费的一部分用于提高居民的保障能力。实行市级统筹是为了在更大范围内协调基金的使用。这不仅增加了财政负担,也提高了基金抵御风险的能力,方便了参保人员就医,为全省统筹实施和推广基本医疗保险“一卡通”创造了条件。(台湾海峡都市报闽南版记者陈群)